疯狂的手术刀 作者：晏子韬（下）
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止得好不好也是有讲究的。因为你穿刺的时候是斜着穿的，从皮肤到血管还要经过皮下组织这段
距离，所以皮肤上的穿刺点和血管上的穿刺点不在同一个垂直线上。止血的时候我们要按住的是
血管的出血点，而不是皮肤的出血点。如果只按住皮肤的出血点，那么血管里的血还在往外流，
而外面又没有宣泄的出口，就会被积压在皮下，形成血包。”
谢克同时转过头对庞天说：“因为动脉血压比较大，所以血包大了点，现在止住就好了，并
没有什么关系，不用紧张。”
庞天点点头，没再多说什么。
小霍也是听得双眼直冒光，他还从来没想到过这个问题！其实这个道理很简单，但是这种大
动脉穿刺他见过很多次，止血的时候像谢克这样干净利落的人还真不多！
只要想到了这两个真假出血点的关系，就算再笨手笨脚的人，也能正确止血。
其实谢克这个话虽然是对着小霍讲的，实际上却是讲给文旭东听。只是因为文旭东已经是正
式医师，有了好几年的资历，谢克怕他不自在，所以才借了小霍在的机会，把这个止血点讲解出
来。
然而文旭东的脸一阵青一阵白，他并不觉得谢克是照顾他的面子，反而认为谢克光顾着和小
霍说话，把他晾在一边是有意让他难堪，于是对谢克更加不爽起来。
谢克倒是觉得小霍不错，为人肯听肯学，而且从他抽血的手势来看，至少在实习期已经把该
会的东西学会了。于是便继续放心地让他做腰穿。
小霍经过谢克的指导和鼓励，对自己有了信心，动作也坚定稳当起来。他把庞福侧摆好，摸
着腰骶联合开始找穿刺点。消毒和局麻后，小霍回想着平时文旭东的做法，用20号针准备扎他刚
才摸好的椎间隙位置。
庞天本来想说不要让小医生做，让谢克做的，不过他哥哥庞达在一边拉了拉他，他也就算了
，只在旁看着。
谢克看着小霍的动作，觉得角度有点不是太好，便提醒他说：“你沿着棘突方向进针，慢一
点不要急，感觉碰到骨质以后先不要急着穿刺，针稍微往后退一点，调整好角度再穿刺，这样不
会伤到蛛网膜。”
小霍第一次听到有正式医生肯这样教导自己，感动地眼泪汪汪，涨红了脸。只有文旭东在旁
边撇撇嘴，做个腰穿而已，也有这么多说法，想当年他可是无师自通的，向来都是找到位置一鼓
作气地扎进去，万一扎错了重新扎就是了。
谢克朝着小霍温和一笑：“其实很简单，放心吧，你肯定能做好的。”
小霍点点头，按照谢克说的方法去做，很容易就穿破了硬脊膜，到了蛛网膜下腔，然后抽出
针芯放出脑脊液。放完液之后，小霍又放回针芯，拨出穿刺针。这里的止血比较方便，也是加压
然后包扎。
抽完血液和脑脊液以后送实验室化验，谢克让庞福平卧着休息。
庞达在床边陪着，庞天则跟着谢克出来。等检查结果的时候，庞天一直跟着谢克，谢克走到
哪儿他也走到哪儿。谢克不由失笑：“你跟着我干嘛？”
庞天：“我现在觉得你特别厉害，你肯定能治好我爸的对吗？”
谢克一脸肯定：“我会尽力的。”
“哎呀，我最讨厌你们医生说这种话了。”庞天急道：“这怎么听着那么没有安全感呢？话说，
你肯定心里面差不多有底了，对吧？我爸他到底什么病啊？”
谢克：“检查都做完了，你就不能再等等化验结果吗？”
庞天：“哦，那你一定要把我爸治好哦。他才六十几岁呢。”
谢克顺手开了罐葡萄糖给他喝，“你别着急，治病这种事没法打包票，尤其是这种……不过
我们真的会尽力的。”
庞天接过来喝了一口，感觉挺好喝的，人也稍微放松了点，还开玩笑：“哪种？反正不是癌
症就行了。”
“……”谢克不知道怎么说了，因为还真有可能是。
化验结果出来后，谢克一看，没找到癌细胞，但是脑脊液中蛋白含量很高，白细胞增多，乳
酸脱氢酶也增高。另外，癌胚抗原也偏高。
癌胚抗原cea是一种糖蛋白，可以引起患者的免疫反应。一开始是在肠组织里被发现的，后
来证明在人体内广泛存在，当然消化系统最多。
癌胚抗原是肿瘤标志物，无论恶性还是良性，都有可能会升高，但是良性的远远低于恶性的
。
而庞福的cea已经明显太高了。
☆、第104章 转移
这不是脑膜瘤，而是脑转移瘤！
癌细胞从原发病灶经血液、淋巴或者神经等转移到脑内，继发颅内瘤，就是转移瘤。
从原发癌到脑转移瘤形成，需经过一个十分复杂的生物学过程，而人类对于这个过程的认知
，还在通过不断地研究和探索而逐渐完善中。正因为这个过程很复杂，所以一般来说是先发现原
发癌，然后再发现脑转移瘤。
也有少数患者是先发现脑转移瘤，之后再经过检查找到原发癌。
还有更少一部分的患者，找不到原发癌的位置。而现在的庞福，正属于这个少数派。
谢克猜测原发癌灶可能在肺部，因为一般器官原发肿瘤的血行转移，通常都是先侵入静脉系
统，大多数都要经过肺部的过滤，而肺原发癌则直接经肺静脉进入动脉系统。
肺癌的生长速度很快，肿瘤因为血供不足，容易坏死并且脱落，再加上肺部血管和淋巴管网
丰富，肺腔又是在不停地运动，这些都容易使得癌细胞脱落进入血循环，然后随颈动脉或椎基底
动脉上行至颅内形成转移灶。
但是庞福的肺部分层摄片也没有发现迹象，只好再慢慢寻找。
而现在应该做的事是，必须马上安排手术！
一般来说，脑转移瘤已经属于癌症晚期，开颅手术未必是多么好的选择。但是庞福现在的情
况是找不到原发病灶，也就是说，他的生存期还比较乐观，卡氏评分也很高。而且查遍全身全脑
袋，只找到这一个肿瘤，也利于手术切除。
谢克把庞达和庞天单独叫出来谈话：“很多线索提示了有可能是癌细胞转移形成的肿瘤，但
是现在还没有特别硬性的证据来证明。我建议马上安排开颅手术，切除这个肿瘤。术中可以取肿
瘤组织化验，就可以知道究竟是不是了。如果是的话，必须马上再进行全面的检查，找到真正的
原发癌灶。”
取组织切片来化验，当然是最好的方法。但是谢克极度怀疑当初边副主任在切除前面那个瘤
的时候就忽视了癌细胞转移瘤和原发性脑膜瘤的区别。
如果是脑膜瘤的话，切面一般比较湿润，而癌细胞转移瘤的切面则是干燥和粗糙的，呈灰白
色或者灰红色，很好分辨。庞福的这个瘤长得又比较大，中间很可能有坏死和脓液，边副主任不
可能看不出来啊？！
谢克很快就把庞福的手术安排在第三天，这也是他从门诊回住院部后的第一台大型手术。
边顺源听文旭东说起这件事后，主动来找谢克。
“小谢，你看庞福的手术，能不能还是让我来做？”边顺源虽然有些不自在，却还是硬着头皮
向谢克提出了这个要求。
对于这种无论是职称还是资历都远高于自己的前辈，谢克就算拒绝也得十分委婉才行：“这
……我已经答应患者和家属了，要不您去跟他们说说，如果他们选您做的话，我这边肯定没问题
。”
边顺源一只手搭在谢克的肩膀上，语重心长道：“是这样的，上次我已经给庞福做过一次手
术了，那次是脑膜瘤。但没想到那么快又长出来一个，这样看来这一个就很可能是癌转移瘤了。
患者他们不懂，难免会怀疑是我上次没有做干净，而且你现在风头那么劲，他们要你做也是很正
常的……”
谢克：“对了，边副主任，这件事我正要跟您讨教讨教呢。您上次切除肿瘤的时候，真的确
定是脑膜瘤？”
边顺源不自在地顿了一顿，有些不太高兴：“当然是了，怎么，难道你还怀疑我连这个都看
错？”
谢克：“不是，您别误会。我是怀疑这个转移瘤发生于原发性肿瘤里面，也就是在原本是脑
膜瘤的地方，里面长了一个转移瘤。这种情况也不是不可能，而且从片子上也看不出来，只有切
除肿瘤的时候才会发现。”
谢克边说边观察边顺源的表情，试图从中找出点蛛丝马迹，可边顺源不愧是老狐狸，听了谢
克的话一点也不为所动，反而还夸赞他：“小谢，你虽然年纪轻轻，不过想问题确实全面，很好
。很好。哈哈，江山代有才人出啊，既然这样，那你手术好好加油吧。我先走了。”
边顺源到最后也没肯定地说他切除的到底是不是脑膜瘤，谢克当然不会听不出来他这是转移
话题，但他越是这样，谢克对他的怀疑就越深。
回到自己的副主任办公室，边顺源坐在老板椅上转来转去，唉声叹气。文旭东见他这样，不
由奇怪道：“舅舅，你为什么对那个庞福那么在意啊？依我看这次就算再把手术交给你做，他们
也不会再给那么多钱了。干脆就让谢克去做好了，反正照他说的是脑膜癌的话，那也是吃力不讨
好的事情。”
“唉，我说你怎么就钻进钱眼里去了，这是钱的事情吗？”边顺源无奈地用手指点点他，“你长
点心眼吧，看看人家谢克，比你还小了半轮呢，这怎么能是钱的事呢？”
文旭东挠挠头，“不是钱还能是什么呢？谢克这种妖孽也是难得一见的啊，他怎么就那么厉
害呢？会不会是白蛇精转世之类的？”
“……”边顺源恨不得把谢克和自己侄子的脑袋都撬开来，然后给两人换一换，这个差距怎么
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